労災事故連絡票(通勤災害用)

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    労災事故連絡票(通勤災害用)

  • 労災事故連絡票(通勤災害用)6
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    連絡日、被災時の年齢、性別、被災者氏名、生年月日、被災年月日、災害発生、就業開始の予定時刻、就業終了の時刻、住居離れた時刻、就業の場所、勤務経路の図、災害の原因、発生状況、傷病部位・傷病名、病院名、薬局名、所在地、事業所名、代表者名